Борозды бо-рейля или что означают вмятины на ногтях?

Гипотиреоз: обследования и диагностика

Раньше увеличение щитовидной железы можно было заподозрить только при пальпации и измерении окружности шеи, а функциональное расстройство выявлялось только клинически. Сейчас доступен ряд современных методов обследования. Их назначает врач-эндокринолог. 

Целевым методам диагностики предшествует подробный расспрос больного о перенесенных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы в семье, жалобах, пищевых привычках – дефиците йода, повышенном поступлении йода, например, через рентгеноконтрастные вещества и др., а также физикальное обследование с пальпацией области шеи.

Любое увеличение щитовидной железы или зоб, обнаруженные с помощью простого визуального осмотра и пальпирования может оценить только эндокринолог. Всемирная организация здравоохранения составила ориентировочную классификацию по степени увеличения органа:

Таблица 1. Степени увеличения щитовидной железы

Степень увеличения Характеристики щитовидки
степень 0 щитовидная железа нормального размера
степень I пальпируемое, невидимое увеличение
степень II щитовидная железа пальпируется и видна
степень III очень большая щитовидная железа

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить гипотиреоз, необходимо выполнить гормональные тесты. 

Предварительный анализ для оценки функции щитовидной железы — анализ на уровень ТТГ в крови

Важно понимать, что повышенное значение ТТГ подтверждает подозрение на гипотиреоз только в том случае, если гормоны Т3 и Т4 в крови низкие. Поэтому, если полученный результат выше верхней границы нормы, необходимо измерить концентрацию тироксина (FT4)

Первичный гипотиреоз, связанный с заболеванием щитовидной железы, а не с заболеванием гипофиза, диагностируется, если повышенные уровни ТТГ сопровождаются снижением уровня FT4.

Слегка повышенные значения ТТГ при нормальных значениях Т3 и Т4 называют субклиническим гипотиреозом. С другой стороны, нормальный уровень ТТГ обычно исключает гипофункцию. Этот тест можно использовать для выявления врожденной гипофункции щитовидной железы даже у новорожденных – скрининг новорожденных по капле крови из пятки.

При подозрении на тиреоидит Хашимото определяют аутоантитела в сыворотке крови

Особенно важно определение микросомальных антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) или к тиреоглобулину (анти-ТГ).  Для болезни Хашимото характерны повышенные концентрации анти-ТПО

УЗИ при гипотиреозе

Если диагностирован гипотиреоз, эндокринолог определяет его причину. Для этого назначается УЗИ щитовидной железы. При болезни Хашимото можно обнаружить уменьшение размеров щитовидной железы и снижение эхогенности.

Ультразвуковое исследование или эхография не дает облучения и поэтому может проводиться так часто, как это необходимо. Специалист проводит обследование в положении пациента лежа и сканирует область шеи снаружи датчиком. Полученное таким образом изображение показывает расположение, форму, структуру и размеры щитовидной железы. 

В настоящее время ультразвуковое исследование с помощью цветной дуплексной сонографии позволяет даже сделать выводы о функциональных возможностях щитовидной железы. 

Сцинтиграфия при гипотиреозе

Сцинтиграфия используется для дифференциации активной и неактивной ткани щитовидной железы. Результаты сцинтиграфии очень информативны, при помощи нее исследуется функциональность щитовидной железы. Однако используемое радиоактивное излучение, хотя и относительно низкое, создает нагрузку на организм.

Для исследования щитовидной железы вводят Tc-99 – радиоактивный технеций, накапливающийся в органе. Измеряя радиоактивную активность, врач получает изображения и оценивает их с помощью компьютера. Таким образом, можно определить положение, размер, функциональность щитовидной железы и любых образований в ней. В отличие от УЗИ, сцинтиграфия необходима только при определенных вопросах, например, при уточнении узлов щитовидной железы.

Тест на радиоактивный йод

Сегодня этот тест используется только для определения дозы облучения перед радиойодтерапией, поскольку он дает относительно высокий уровень радиационного облучения.

Биопсия при гипотиреозе

С помощью этого метода из щитовидной железы тонкой полой иглой берется крошечный образец ткани. Проба отправляется в лабораторию для исследования. Это обследование требуется только при подозрении на злокачественное заболевание щитовидной железы.

Почему на ногтях рук появляются продольные полосы

Состояние рук и ногтей – это визитная карточка каждого человека. Их ухоженность и опрятность всегда оставляют прекрасное впечатление.

Но иногда наши ногти имеют нездоровый вид. На ногтевой пластине могут появляться не очень-то привлекательные продольные полосы. К сожалению, их воспринимают как внешний недостаток и пытаются скрыть хорошим маникюром либо и вовсе прятать руки от окружающих. Но проблема кроется не только в эстетическом плане, такие образования сигнализируют о каких-либо внутренних нарушениях в организме либо являются признаком ногтевых заболеваний.

Почему же на ногтях появляются борозды? Каким образом можно от них избавиться? Ответы вы найдете в нашей статье.

Причины возникновения

Полосы могут иметь единичный характер либо полностью покрывать ногтевую часть – это зависит от провоцирующего фактора.

Причиной ярко выраженных и выступающих борозд могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом либо дисфункция поджелудочной железы. При хронических болезнях (заболевания суставов и тканей, псориаз, артрит, кожные болезни) тоже возможно появление продольных полос. Если же борозды расположены по краям ногтевой пластины, а центр ногтя стал более плотным, тогда речь идет о проблемах сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении либо заболевании спинного мозга. При проблемах с кровообращением также возможно образование полос, только в данном случае они появляются внезапно.

Причиной ногтевого дефекта может стать повреждение ложе либо его матрицы на фоне грибковой инфекции. Но повредить ноготь можно и при неправильно проведенных маникюрных манипуляциях и обработке самого ногтя. В таком случае борозды появляются внезапно, и их численность зависит от степени травмирования.

Кроме заболеваний одной из самых распространенных причин полосок на ногтях является дефицит ретинола в организме. Чтобы устранить проблему на ногтях, нужно в первую очередь пополнить запасы витамина А в организме. Постарайтесь ввести в свой питательный рацион как можно больше молочной продукции, мяса, овощей (особенно моркови, помидор и шпината, в которых содержится максимальное количество ретинола). Восполнить дефицит можно и фармацевтическими витаминными препаратами.

Пожилые люди особенно подвержены появлению продольных полосок на ногтях. Но такое явление никоим образом не связано с заболеваниями. Борозды появляются и у абсолютно здоровых людей. Дело в том, что с возрастом в человеческом организме начинают происходить различные изменения, которые и провоцируют образование полосок на ногтях.

В любом случае, чтобы правильно диагностировать причину изменения ногтевой пластины, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с врачом, который и назначит лечебную терапию.

Продольные полосы на ногтях: лечебная терапия

Как вы уже успели заметить, появление продольных полосок на ногтях в основном имеет патологическую основу. Поэтому если вы заметили даже единичные образования, не медлите с визитом к специалисту

Очень важно вовремя установить первопричину патологии и своевременно приступить к лечению

Но не стоит рассчитывать на то, что полосы исчезнут сразу же после курса лечебной терапии. К сожалению, ноготь приобретет гладкость и ровность только после полного его обновления.

Но все же, все это время ногти нуждаются в правильном уходе. Необходимо избегать любых травм ногтевой пластины, поэтому откажитесь на время от профессионального маникюра, который предусматривает гелевое покрытие. Кроме того, необходимо регулярно выполнять коррекцию ногтевой пластины и проводить полировочные процедуры, при этом производя движения строго в одном направлении.

При выполнении маникюрных манипуляций следите за тем, чтобы не травмировались кутикулы, так как любое повреждение может усугубить состояние ногтевой части. Домашние процедуры по уходу за ногтями нужно выполнять не чаще одного раза в неделю.

При соблюдении всех рекомендаций вы быстро вернете красоту и здоровье ногтей.

Причины

Их очень много, но главными считают механическое повреждение матрицы. Даже у новорожденных из-за трудного прохождения по родовым путям могут появиться такие линии уже на 3-4 недели жизни. Помимо этого, линии БО возникают:

  • через пару недель после инфекционных, соматических или неврологических патологий из-за дефицита питания и кислородоснабжения ногтевой пластинки. Как правило, при этом поражаются три первых пальца рук, гораздо реже – ног;
  • как следствие микотического (грибкового) поражения ногтевой матрицы;
  • при псориазе;
  • из-за отравления ядами;
  • после или даже во время химиотерапии, бесконтрольного приема медикаментов;
  • при сильном переохлаждении или, напротив, в результат действия высоких температур;
  • от постоянного сидения на диете, дефицита белка;
  • в результате сердечно-сосудистой или эндокринной патологии, болезни Рейно;
  • на фоне стресса;
  • из-за вредных привычек грызть ногти;
  • после токсического воздействия на ноготь, нарушающего трофику.

Кроме того, линии БО могут стать результатом хронических заболеваний бронхолегочной системы из-за гипоксии и нарушения обменных процессов, эндокринных патологий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани.

Достаточно часто борозды БО появляются в результате самостоятельного травмирования пациентом ногтевой пластинки с нарушением ростовой зоны матрицы, что вынуждает ноготь отрастать видоизмененным. Редко, при нарушении техники безопасности, линии БО становятся признаками профпатологии – работы с радиоактивными компонентами или ядохимикатами.

Линии БО возникают и у спортсменов-футболистов или бегунов на длинные дистанции. редко патология наследуется.

Причины появления продольных полос на ногтях рук

Нередко наши руки поражают какие-либо заболевания. Такие изъяны на пальцах рук мы тщательно пытаемся скрыть. Однако делать это не желательно. Поскольку главное не как мы будем смотреться в глазах окружающих нас людей, а какова причина заболевания и как от него избавиться, не навредив себе.

Одним из самых актуальных вопросов на сегодняшний день является: почему появляются продольные полосы? Некоторые не придают этому особого значения, поскольку cчитают, что это нормально. Однако полосы на ногтевой пластине могут свидетельствовать о ряде проблем: нехватке витаминов, вследствие чего ослабевает иммунитет, шелушатся руки, гормональном сбое или грибке. Причин, как заметно, не мало, поэтому рекомендуем обратиться к врачу, который поставит диагноз для назначения правильного лечения.

Болезни ногтей

Почему на руках появляются продольные полосы?

Выделяются две основные причины проблемы. Первая – проблемы со здоровьем, вторая – возрастные изменения. Достаточно часто это заболевание встречается у пожилых людей. В этом случае беспокоиться не стоит, поскольку это нормально. У людей младше сорока лет также можно встретить продольные бороздки, только уже белого цвета.

Продольные бороздки белого цвета

Причиной этому может служить:

  • гормональный сбой;
  • стресс, переутомление организма;
  • нехватка витаминов и минералов;
  • попадание в организм инфекции;
  • снижение иммунной системы;
  • нарушение микрофлоры кишечника, приводящие к нарушению обмена веществ.

Кроме основных причин появления заболевания, которые связаны с состоянием организма, существуют и другие причины продольных полос на ногтях. Например, проблемой может стать всеми известный и любимый маникюр. Как правило, это случается, когда неопытный специалист наносит ногтю механическое повреждение. Однако не стоит сразу отказываться от маникюра. Поскольку продольная полоса на руках, полученная вследствие механического повреждения ногтя, пройдет через некоторое время сама.

Ногти могут сильно пострадать от микоза

У представительниц слабого пола, бороздки встречаются чаще, чем у мужчин. Объяснить это можно тем, что девушки часто делают маникюр и используют жидкость для снятия лака, которая также может повредить пластинку.

https://youtube.com/watch?v=ppzo_gUBgtU

Внимание! Если вы заметили данный недуг у себя на руках, не ждите что это пройдет само, запишитесь на прием к врачу, ведь только он поставит вам правильный диагноз и назначит лечение

Лечение продольных полос

Следя за личной гигиеной, люди редко предают значение увиденным бороздкам на ногтевых пластинах. А ведь их обильность определяет серьезность заболевания. Продолжительное игнорирование данной проблемы влечёт за собой деформацию ногтей. В случае длительного беспокойства стоит обратиться к врачу.

Лечение продольных полос на ногтях направлено на устранение воспаления в той части организма, которая стала причиной их появления. Вместе с лечением медики назначают полноценный курс принятия витаминов. Вернуться к нормальному состоянию удается лишь после полной реабилитации.

Грибок на ногтях

Внимание! В целях полного и быстрого выздоровления придется отказаться от наращивания и коррекции ноготков. Также стоит помнить, что в будущем выполняя эти процедуры, следует использовать только удобные инструменты и качественные средства для ухода

Требуется это для того, чтобы проблема не вернулась.

Уход за ногтями

Профилактика продольных полос

Каждому из нас неприятно сталкиваться с симптомами какого-либо заболевания. Это вызывает стресс и надолго выбивает нас из графика. А чтобы раз и навсегда забыть о подобных проблемах, следует раз в год проходить медкомиссию. Своевременные походы в больницу помогут вовремя выявить заболевание и пресечь его дальнейшее развитие. Надеемся, что данная статья ответила на вопросы: почему на ногтях рук появляются продольные полосы, что они означают и как их лечить. Не забывайте, что забота о здоровье обеспечивает долгие годы счастливой и процветающей жизни!

Куда обратиться за консультацией и помощью?

Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.

Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.

Кризисная линия доверия — можно позвонить при суицидальных мыслях. Телефон: 8 (800)100-49-94.

Частные клиники, лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.

Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований. Выбор остается за вами.

Запомнить про биполярное расстройство

Биполярное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, которое нужно лечить. При лечении и соблюдении профилактических мер, оно не приводит к госпитализации и позволяет сохранить высокое качество жизни.

Вы можете улучшить свое самочувствие, если будете следовать рекомендациям:

  1. Наблюдаться у психиатра и принимать лекарства;
  2. Не бросать и самостоятельно не менять комбинации и дозировки препаратов;
  3. Отслеживать изменения в своем состоянии. Например, с помощью рабочей тетради (Centre for Clinical Interventions), карты самостоятельной регистрации колебаний настроения и листа самоотчета;
  4. Пройти курс психотерапии для формирования хороших навыков и стратегий преодоления стресса;
  5. Продолжать работать и учиться по мере возможности;
  6. Поддерживать хорошие взаимоотношения с семьей и друзьями, не изолировать себя. Предупредить близких о своей болезни – БАР;
  7. Вести здоровый образ жизни.

Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии собой.

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.

Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.

Почему важно информировать близких о своем состоянии:

  1. Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
  2. Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.

Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения. Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.

Лечение борозд на ногтях

Планирование лечебных мероприятий при появлении борозд осуществляется с учетом выявленных в ходе диагностики факторов их возникновения и тяжести патологических изменений

Обязательно принимаются во внимание сопутствующие заболевания и возраст человека

Главные мероприятия комплексной терапии для избавления от ногтевых борозд:

  • устранение основной причины недуга, травмирующих и провоцирующих факторов (внутренних болезней и неблагоприятного влияния окружающей среды);
  • сбалансированное питание, употребление пищевого желатина;
  • витаминотерапия — прием витаминов В1, В2, В12, В15 (кальция пангамат), С, РР, Е (по назначению лечащего врача);
  • прием препаратов стимулирующего и общеукрепляющего действия с содержанием ретинола, кальция и железа, фитина, глицерофосфата;
  • нанесение парафина, втирание растопленного воска;
  • ванночки с гидрокарбонатом натрия, крахмалом, отрубями;
  • нанесение лечебных грязей;
  • водные процедуры с использованием контрастной по температуре воды;
  • массаж кистей и стоп;
  • фонофорез с аевитом;
  • местно — мази, содержащие ихтиол, желатин, ретинол.

Список необходимых лечебных процедур составляется дерматологом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей течения патологического процесса.

Цель терапии — добиться улучшения трофики (клеточного питания) и защиты ногтевого ложа от механического, химического, биологического воздействия. По окончании лечебного курса больной должен избавиться от дискомфорта и болезненности пальцев. Параллельно принимаются профилактические меры по предотвращению грибковых и бактериальных инфекций.

Диагностика лейконихии

Если полосы или белые точки на ногтях рук или ног появились однажды и сходят по мере отрастания ногтевой пластины, оснований для серьезного беспокойства нет. Видимо, это была микротравма или кратковременный стресс. Если же ноготь на пальце ноги или руки побелел давно и постепенно приобретает коричневый оттенок, необходимо позаботиться о полной диагностике.

Врач проведет спектральный анализ и сделает на ногте соскоб на патогенные грибы. Сам по себе белый поверхностный онихомикоз не исчезает, а лечение его в запущенном случае может затянуться на многие месяцы. Без лечения ногтевая пластина в скором времени отходит от пальца. Если врач обнаружит признаки серьезных внутренних патологий, он направит к профильным специалистам: кардиологу, гастроэнтерологу.

Ещё на Med-Gribok.Ru:

Грибок ногтей и кожи на ногах

Powered by Inline

Гигиена и профилактика заболеваний ногтей

Гигиена Н. состоит в мытье рук с мылом и щеткой, очистке под-ногтевых пространств ногтечисткой. Уход за Н. должен быть регулярным. По мере отрастания Н. необходимо регулярно подстригать, что служит гигиеническим и косметическим целям

При этом важно строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, необходимо избегать травм кожи ногтевых валиков. Места случайных порезов обрабатывают перекисью водорода, йодной настойкой и др.

При проведении маникюра и педикюра в парикмахерской необходимо также соблюдать указанные требования; все инструменты следует дезинфицировать в этиловом спирте или специальных дезинфицирующих р-рах. После маникюра и педикюра полезен легкий массаж пальцев с питательным кремом. Больным, страдающим заболеваниями ногтей (или при подозрении на онихомикоз), маникюр и педикюр в парикмахерских не производят.

Регулярное мытье ног и устранение потливости является профилактикой против внедрения в Н. паразитарных грибков и развития онихомикозов. Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся онихиями и паронихиями, устранение вредного воздействия различных раздражителей (химических, механических) является одним из средств профилактики поражения ногтей.

Библиография: Андриасян Г. К. Грибковые заболевания ногтей, М., 1951; Аравийский А. Н. и Бульвахтер Л. А. Трофоневротические онихии, в кн.: Вопр. общей патол., клиники и лечения дерматозов, под ред. С. Е. Горбовицкого, с. 181, Л., 1958; Ариевич А. М. и Шецирули Л. Т. Патология ногтей, Тбилиси, 1976, библиогр.; Гистология, под ред. В. Г. Елисеева, с. 420, М., 1972; 3аварзин А. А. Курс гистологии и микроскопической анатомии, с. 342, Л., 1939; Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека, с. 143, Киев, 1972; Мокроусов М. С. Клинико-морфологическая картина дистрофий ногтей неясной этиологии, Вестн, дерм, и вен., №5, с. 37, 1974; Пэттен Б.М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 236, М., 1959; Шеклаков Н. Д. Болезни ногтей, М., 1975, библиогр.; Alkiewiсz J. u. Pfister R. Atlas der Nagelkrankheiten, Stuttgart —N. Y., 1976; Handbuch der Hautund Geschlechtskrank-heiten, hrsg. y. J. Jadassohn, Bd 13, T. 2, B., 1927; Pardo Castello V. a. Pardo O. A. Diseases of the nails, Springfield, 1960; Samman P. D. The nails in diseases, L., 1965.

О. К. Шапошников; E. Ф. Котовский (эмбр., ан., гист.).

Виды и причины заболевания

Людей, подверженных паническим атакам, в мире достаточно много – до 5 % (большая часть из них – женщины от 20 до 30 лет).

Существует 3 вида панических атак:

  • спонтанная – внезапная, появляется без каких-либо явных причин;
  • ситуационная – возникает в ожидании определенной ситуации или непосредственно в ее ходе (перед экзаменом, в предчувствии конфликта или непосредственно в их ходе и т.д.);
  • условно-ситуационная – толчком служит биологический или химический активатор (изменение гормонального фона, попадание в организм алкогольных напитков, наркотических средств, алкоголя.

Способствуют появлению панических атак следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность, то есть, расстройство передалось с генами. В этом случае справиться с ним будет очень тяжело и потребуется большой срок.
  2. Наличие фобий, то есть страха чего-либо.
  3. Плохое однообразное питание, в организме недостает витамина В.
  4. Значительное событие (свадьба, рождение ребенка, смерть близкого человека и т.п.)
  5. Определенные заболевания, воспалительные процессы, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипертиреоз (активизация функций щитовидной железы), посттравматический синдром.
  6. Неуверенность в себе, личностные проблемы, неудачи в жизни.
  7. Наличие вредных привычек.
  8. Неправильный образ жизни.
  9. Внутренний конфликт.
  10. Депрессия.
  11. Прием сильных антибиотиков с множественными побочными эффектами или вызывающих привыкание.
  12. Абстинентный синдром – отказ от алкоголя. Такая «ломка» часто приводит к нервным срывам и излишней тревожности.
  13. Синдром гипервентиляции от привычки дышать полной грудью – это нарушает баланс углерода и кислорода, что приводит к последствиям, о которых говорилось выше.
  14. Прием стимулирующих или наркотических средств, кофеина, антидепрессантов или лекарств, одновременное употребление которых нежелателен.
  15. Серьезные сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможен летальный исход. Человек это осознает и при малейшем ухудшении состояния начинает паниковать.
  16. Последствия очень высоких физических или спортивных нагрузок.
  17. Гормональные изменения в женском организме – беременность, перед месячными, климакс.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Editor
Editor/ автор статьи

Давно интересуюсь темой. Мне нравится писать о том, в чём разбираюсь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
В гармонии с собой
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: