Эрозия шейки матки – распространенное гинекологическое заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. В 2026 году, благодаря развитию медицины, доступны эффективные методы борьбы с этим состоянием. Важно понимать, что эрозия может быть истинной (дефект эпителия, часто вызванный травмой) и псевдоэрозией (эктопия – зона, где цилиндрический эпителий цервикального канала выходит на экзоцервикс). Псевдоэрозия, по данным исследований, часто протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре гинеколога.
Распространенность интраэпителиальных поражений шейки матки варьируется, LSIL встречается в 1,5-7,7% случаев, HSIL – в 0,4-1,5%. Эрозия и эктропион шейки матки (N86) включают декубитальную язву и выворот шейки, исключая воспалительные процессы (N72). Очаговая десквамация или мацерация эпителия влагалищной части шейки матки – ключевой механизм развития эрозии. Воспалительные, травматические и ожоговые эрозии часто эпителизируются самостоятельно в течение 12 недель.
Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала на эктоцервикс. Эрозия и псевдоэрозия часто не имеют выраженных симптомов, что подчеркивает важность регулярных гинекологических осмотров. При наличии воспалительного процесса, эрозия может сопровождаться нарушением менструального цикла и деформацией шейки матки. Важно помнить, что эти состояния имеют особую этиологию и патогенез.
Современные методы диагностики, такие как кольпоскопия, цитологическое исследование, биопсия и ПЦР-диагностика на ВПЧ и инфекции, позволяют точно определить тип эрозии и подобрать оптимальную тактику лечения. Своевременное выявление и лечение эрозии шейки матки – залог женского здоровья и репродуктивной функции.
Что такое эрозия шейки матки: истинная и псевдоэрозия
Эрозия шейки матки – это дефект эпителия, выстилающего шейку матки. Однако, важно различать два основных типа этого состояния: истинную эрозию и псевдоэрозию (эктопию). Истинная эрозия представляет собой повреждение поверхностного слоя эпителия, часто возникающее в результате механических травм, например, при грубом половом акте, родах или гинекологических манипуляциях. Она выглядит как ярко-красное, слегка кровоточащее пятно на шейке матки.
Псевдоэрозия, или эктопия, – это не истинная эрозия, а скорее состояние, при котором цилиндрический эпителий, который в норме выстилает цервикальный канал, выходит на внешнюю поверхность шейки матки, заменяя многослойный плоский эпителий. Это происходит из-за гормональных изменений, воспалительных процессов или врожденных особенностей. Псевдоэрозия выглядит как область красного цвета, но она не кровоточит так легко, как истинная эрозия. Она располагается около наружного отверстия шеечного канала.
В 2026 году, согласно клиническим рекомендациям, распространенность интраэпителиальных поражений шейки матки варьируется: LSIL – 1,5-7,7%, HSIL – 0,4-1,5%. Важно понимать, что эрозия и эктропион шейки матки (N86) могут включать декубитальную (трофическую) язву и выворот шейки, но исключают связь с воспалительной болезнью шейки матки, такой как цервицит, эндоцервицит или экзоцервицит (N72). Очаговая десквамация или мацерация эпителия влагалищной части шейки матки – ключевой процесс при развитии эрозии.
Различие между истинной и псевдоэрозией имеет важное значение для выбора тактики лечения. Истинная эрозия, как правило, заживает самостоятельно, если устранить причину травмы. Псевдоэрозия, в свою очередь, часто требует лечения, особенно если она сопровождается воспалением или дисплазией. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии, как правило, эпителизируются в течение 12 недель, однако, контроль состояния необходим.
Причины возникновения эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки не возникает сама по себе; её развитие обусловлено целым рядом факторов, которые могут действовать как поодиночке, так и в комплексе. Травмы шейки матки, полученные во время родов (особенно при сложных или травматичных родах), абортов, грубых половых актов или гинекологических манипуляций, являются одной из основных причин возникновения истинной эрозии.
Воспалительные процессы в шейке матки, такие как цервицит (воспаление шейки матки), эндоцервицит и экзоцервицит, также могут приводить к развитию эрозии. Воспаление нарушает целостность эпителия, делая его более уязвимым к повреждениям. Гормональные нарушения, в частности, снижение уровня эстрогенов, могут способствовать развитию псевдоэрозии (эктопии), так как эстрогены играют важную роль в поддержании нормальной структуры эпителия шейки матки.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), особенно вирус папилломы человека (ВПЧ), играют значительную роль в развитии эрозии и, что более важно, могут приводить к дисплазии шейки матки и раку шейки матки. Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров увеличивают риск заражения ВПЧ и, следовательно, риск развития эрозии.
Роды, как уже упоминалось, могут быть причиной травматической эрозии. Кроме того, изменения в гормональном фоне во время беременности и после родов могут способствовать развитию псевдоэрозии. Важно отметить, что этиологические факторы часто взаимосвязаны, и их комбинация может приводить к более тяжелым формам эрозии и осложнениям. Например, воспаление, вызванное ИППП, может усугубляться гормональными нарушениями.
Симптомы и признаки эрозии шейки матки
Симптомы эрозии шейки матки могут варьироваться от полного отсутствия проявлений до выраженных признаков, требующих немедленного обращения к врачу. Важно понимать, что эрозия может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях, и обнаруживаться случайно во время планового гинекологического осмотра. Это подчеркивает необходимость регулярных профилактических осмотров у гинеколога.
Одним из наиболее распространенных симптомов является появление кровянистых выделений после полового акта (посткоитальные кровотечения). Эти выделения могут быть незначительными, в виде мазни, или более обильными. Другим признаком может быть появление межменструальных кровотечений, то есть кровотечений между менструациями. Боли внизу живота, как правило, ноющие и тянущие, могут возникать при воспалении, сопровождающем эрозию.
Некоторые женщины жалуются на дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния). Это может быть связано с раздражением эрозированной поверхности шейки матки. Изменения характера выделений, такие как увеличение количества выделений, изменение их цвета или появление неприятного запаха, также могут указывать на наличие эрозии и сопутствующего воспаления.
Следует помнить, что эти симптомы не являются специфичными для эрозии шейки матки и могут наблюдаться при других гинекологических заболеваниях. Поэтому при появлении любых из этих признаков необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и установления точного диагноза. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать осложнений и подобрать наиболее эффективное лечение.
Методы лечения эрозии шейки матки
Современная гинекология располагает широким спектром методов лечения эрозии шейки матки, выбор которых зависит от типа эрозии, ее размера, наличия воспаления и общего состояния здоровья женщины. Криодеструкция (замораживание) – один из наиболее распространенных и щадящих методов, характеризующийся минимальной травматичностью и быстрым восстановлением. Однако, он не подходит для лечения обширных эрозий.
Лазерная коагуляция обеспечивает точное воздействие на пораженную ткань, минимизируя повреждение окружающих тканей. Преимуществом является отсутствие кровотечения и быстрое заживление. Радиоволновое лечение также отличается высокой точностью и минимальной травматичностью, стимулируя процессы регенерации. Оба метода, лазерная коагуляция и радиоволновое лечение, считаются эффективными и безопасными.
Электрокоагуляция – более традиционный метод, использующий высокочастотный ток для прижигания эрозии. Он может быть эффективен, но связан с большим риском образования рубцов и более длительным периодом восстановления. Медикаментозное лечение применяется при наличии воспалительного процесса, сопровождающего эрозию. В этом случае назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Важно отметить, что выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально, после тщательного обследования и оценки всех факторов. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и врач должен объяснить пациентке все возможные риски и преимущества каждого варианта. После лечения необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за шейкой матки и регулярно проходить профилактические осмотры.
