Дисменорея, или болезненные менструации, – распространенное гинекологическое состояние, характеризующееся общим плохим самочувствием, тошнотой, слабостью, головными болями, диареей и даже обмороками, как отмечается в исследованиях 2020-2026 годов (ИРН BR25593457). В 2025 году подчеркивается важность изучения психосоциальных механизмов при эндометриозе, который часто является причиной вторичной дисменореи. Возраст пациенток, страдающих дисменореей, варьируется, но чаще всего заболевание проявляется в возрасте 25-45 лет.
Причины дисменореи делятся на первичную и вторичную формы. Первичная дисменорея связана с повышенной продукцией простагландинов в эндометрии, вызывающих спазмы матки. Вторичная дисменорея возникает на фоне других заболеваний, таких как эндометриоз (хроническое воспалительное заболевание, поражающее от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста), аденомиоз, миома матки или стеноз шейки матки. Инфекционная природа и эндоинтоксикация также рассматриваются как возможные факторы, влияющие на развитие заболевания.
Симптомы дисменореи могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной, изнуряющей боли, мешающей повседневной деятельности. К общим симптомам относятся боли внизу живота (часто схваткообразные), тошнота, рвота, головная боль, слабость, диарея, а также эмоциональные изменения, такие как раздражительность и тревожность. При вторичной дисменорее симптомы часто более выражены и могут сохраняться даже вне менструального цикла. В некоторых случаях, особенно при сопутствующих желудочно-кишечных заболеваниях, может потребоваться применение спазмолитиков, таких как папаверин, гиосциамин или дицикломин (данные на 6 марта 2025 г.).
Что такое дисменорея и ее распространенность
Дисменорея – это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации. Это одно из наиболее распространенных гинекологических состояний, затрагивающее значительную часть женщин репродуктивного возраста. Согласно данным исследований, проведенных в период с 2024 по 2026 год (ИРН BR25593457), дисменорея оказывает существенное влияние на качество жизни многих женщин, приводя к пропускам работы или учебы и снижению общей активности.
Распространенность дисменореи варьируется в зависимости от возраста и других факторов. У подростков дисменорея встречается особенно часто, поскольку менструальный цикл только устанавливается. По оценкам, до 90% подростков испытывают некоторую степень дискомфорта во время менструации. С возрастом распространенность дисменореи может снижаться, но она остается значимой проблемой для многих женщин детородного возраста. Важно отметить, что дисменорея не является просто «нормальной» частью менструального цикла; это состояние, которое может и должно быть эффективно управляемым.
Существует два основных типа дисменореи: первичная и вторичная. Первичная дисменорея не связана с какими-либо структурными аномалиями матки или других органов малого таза. Она обычно начинается вскоре после менархе (первой менструации) и связана с повышенной продукцией простагландинов, вызывающих спазмы матки. Вторичная дисменорея, напротив, вызвана другими заболеваниями, такими как эндометриоз, аденомиоз, миома матки или стеноз шейки матки. Эндометриоз, как подчеркивается в исследованиях 2025 года, следует рассматривать как системное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.
Причины Дисменореи: Первичная и Вторичная Формы
Первичная дисменорея, наиболее распространенная форма, обусловлена дисбалансом простагландинов – гормоподобных веществ, высвобождаемых эндометрием (слизистой оболочкой матки) во время менструации. Повышенный уровень простагландинов вызывает усиление сокращений матки, что приводит к спазмам, ишемии (недостаточному кровоснабжению) и, как следствие, боли. Факторы риска развития первичной дисменореи включают раннее начало менструаций (до 12 лет), обильные менструации, курение, недостаточный вес и наследственная предрасположенность. Некоторые анатомические особенности матки также могут способствовать развитию первичной дисменореи.
Вторичная дисменорея, напротив, является следствием других гинекологических заболеваний. Эндометриоз – одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи, при которой ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, вызывая воспаление и боль. Аденомиоз – это состояние, при котором ткань эндометрия проникает в мышечный слой матки, также приводя к болезненным менструациям. Миома матки (доброкачественные опухоли матки) и стеноз шейки матки (сужение шейки матки) также могут вызывать вторичную дисменорею. В редких случаях причиной могут быть инфекции органов малого таза или врожденные аномалии матки.
Влияние гормонального фона играет ключевую роль в развитии обеих форм дисменореи. Нарушения в регуляции эстрогенов и прогестерона могут усугублять симптомы. Исследования 2020-2026 годов (ИРН BR25593457) указывают на необходимость комплексной оценки гормонального статуса при диагностике дисменореи. Кроме того, важно учитывать, что дисменорея может быть связана с другими заболеваниями, такими как запоры, жировая болезнь печени и камни в почках, что подчеркивает необходимость дифференциальной диагностики.
Симптомы Дисменореи: От Легкого Дискомфорта до Сильной Боли
Симптомы дисменореи проявляются индивидуально и варьируются по интенсивности. Наиболее распространенным симптомом являются боли внизу живота, которые могут быть схваткообразными, ноющими или острыми. Эти боли часто иррадиируют (отдают) в поясницу, бедра и даже ноги. В дополнение к боли, многие женщины испытывают тошноту и рвоту, особенно в начале менструации. Головная боль, часто сопровождающаяся головокружением, также является частым симптомом. Другие распространенные симптомы включают слабость, диарею или, наоборот, запоры, а также эмоциональные изменения, такие как раздражительность, тревожность и депрессия.
Существуют различия в симптомах первичной и вторичной дисменореи. При первичной дисменорее боли обычно начинаются непосредственно перед или во время менструации и постепенно уменьшаются в течение первых нескольких дней. При вторичной дисменорее боли могут быть более интенсивными и продолжительными, часто сохраняясь даже вне менструального цикла. Также, при вторичной дисменорее, вызванной, например, эндометриозом, могут наблюдаться другие симптомы, такие как боль во время полового акта, бесплодие и кровянистые выделения между менструациями. Исследования 2020-2026 годов подтверждают, что дисменорея может сопровождаться общим плохим самочувствием и даже обмороками.
Интенсивность симптомов может значительно влиять на качество жизни женщины, приводя к пропускам работы или учебы, ограничению физической активности и социальной изоляции. Важно помнить, что дисменорея – это не просто «нормальная» часть менструального цикла, и если симптомы мешают повседневной жизни, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения. В некоторых случаях, помимо гинекологических симптомов, могут наблюдаться и сопутствующие проявления, связанные с общим состоянием здоровья, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Диагностика Дисменореи: Определение Причины Боли
Диагностика дисменореи начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего подробное описание характера и интенсивности боли, сопутствующих симптомов, менструального цикла и истории заболеваний. Гинекологический осмотр является важным этапом, позволяющим выявить возможные анатомические особенности или признаки воспалительных процессов. Для визуализации органов малого таза и исключения структурных изменений, таких как эндометриоз, миома матки или кисты яичников, проводится УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях может потребоваться трансвагинальное УЗИ для более детальной оценки.
Анализ крови на гормоны позволяет оценить уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина и других гормонов, которые могут влиять на менструальный цикл и вызывать дисменорею. Также может быть проведен общий анализ крови и биохимический анализ крови для исключения воспалительных процессов и других заболеваний. Важно исключить другие заболевания, которые могут имитировать симптомы дисменореи, такие как воспалительные заболевания кишечника, аппендицит или инфекции мочевыводящих путей. В случаях подозрения на эндометриоз может быть рекомендована лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние органов малого таза и взять биопсию для гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика необходима для определения, является ли дисменорея первичной или вторичной. При первичной дисменорее результаты обследования обычно в норме, а при вторичной дисменорее выявляются признаки основного заболевания. Точная диагностика является ключевым фактором для выбора наиболее эффективного метода лечения и улучшения качества жизни женщины. В 2025 году подчеркивалась важность комплексного подхода к диагностике, учитывающего не только гинекологические, но и психосоциальные факторы.
Современные Методы Лечения Дисменореи: Медикаментозные и Немедикаментозные Подходы
Медикаментозное лечение дисменореи направлено на уменьшение боли и воспаления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ибупрофен и напроксен, являются препаратами первой линии, блокируя синтез простагландинов и снижая спазмы матки. Гормональные контрацептивы (оральные контрацептивы, пластыри, вагинальные кольца) подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что приводит к снижению боли и обильности менструаций. Спазмолитики, такие как дротаверин, могут использоваться для облегчения спазмов матки, особенно в сочетании с НПВС. В некоторых случаях, при выраженных симптомах, могут быть назначены более сильные анальгетики, но их применение должно быть ограничено и контролироваться врачом.
Немедикаментозные подходы играют важную роль в комплексном лечении дисменореи. Физиотерапия, включая электрофорез, магнитотерапию и ультразвуковую терапию, может помочь уменьшить боль и воспаление. Акупунктура и массаж также могут быть эффективны в облегчении симптомов. Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами, может способствовать уменьшению воспаления и улучшению общего самочувствия. Регулярные физические упражнения, такие как йога и пилатес, могут помочь укрепить мышцы тазового дна и уменьшить боль. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может помочь женщинам справиться со стрессом и тревогой, связанными с дисменореей.
При вторичной дисменорее, вызванной эндометриозом или другими заболеваниями, может потребоваться хирургическое лечение. Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза или миом матки может значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и ее репродуктивных планов. В 2025 году подчеркивалась важность индивидуального подхода к лечению дисменореи, учитывающего все эти факторы.
